8月30日下午，省政府新闻办举行新闻发布会，解读《山东省医疗保障事业发展“十四五”规划》（以下简称《规划》）。记者从会上了解到，这是我省医保领域的第一个五年规划。《规划》提出到2025年，实现基本医保参保率达到97%以上，信用监管覆盖率、定点医药机构的医保智能监控系统覆盖率、定点医药机构“一卡通行”覆盖率、医保政务服务事项线上可办率实现4个100%。 

　　

2022年医保便民服务站点实现村(社区)全覆盖

 

　　

 

　　《规划》重点突出三项任务。健全完善多层次医疗保障体系，到2025年建立基本医保参保监测机制，实现常住人口应保尽保，到2021年建立医疗保障待遇清单制度，职工长期护理保险实现全覆盖；到2025年，普通门诊报销额度在十三五末基础上提高50%左右，门诊慢特病支付比例不低于65%，居民长期护理保险实现全覆盖。 

　　优化医疗保障协同治理体系。2021年基本统一全省医保“三大目录”，按疾病诊断相关分组付费、按病种分值付费在试点医疗机构率先运行，到2025年建立多元复合式医保支付方式。2025年，全面推行部分国家和省级组织带量采购药品高值医用耗材，实现医保基金与医药企业直接结算。 

　　构筑坚实的医疗保障管理服务支撑体系。2021年实现医保卡省内和跨省“一卡通行”、定点药店全覆盖，完成省级信息平台建设并上线运行；2022年医保便民服务站点覆盖到所有的村(社区)，建成全省统一的医疗保障信息平台；2023年实现医疗保障标准化服务全覆盖；2025年确保全省参保群众激活率不低于80%。 

　　为确保2022年底前，实现医保便民服务站点覆盖到所有的村(社区)，省医保局纵向下沉服务网络，横向拓展覆盖范围，全面推进医保便民服务站点建设，截至目前，全省已建成并挂牌独立运行医保工作站7042家。 

　　

 

　　

加快医保电子凭证推广应用，2025年参保群众激活率达到80%以上

 

　　

 

　　山东医保信息系统作为重要的民生服务系统，连接全省4.7万家定点医药机构，为全省9697.8万参保群众和92.4万家参保单位提供服务，平均每天通过信息系统就医购药结算达到57.6万人次，金额达到5.4亿元。 

　　“十四五”期间，省医保局将努力构建“互联网+”综合保障服务体系。加快医保电子凭证推广应用，2021年实现定点药店全覆盖，2022年实现符合条件的定点医疗机构全覆盖，2025年全省参保群众激活率达到80%以上。推动医保、医疗、医药线上线下融合发展，开展线上复诊、线上续方、处方流转、医保支付、药品配送等全链条服务，促进医保服务更加智能高效、便捷惠民。 

　　

 

　　

到2025年居民普通门诊报销额度在“十三五”末基础上平均提高50%

 

　　

 

　　“十四五”期间，省医保局将以老年人为重点人群，从常见病、多发病、慢性病等重点疾病出发，推进门诊保障机制改革。 

　　抓居民普通门诊保障，稳步缩小地区间差异。在8月份印发的《关于做好2021年度城乡居民基本医疗保障工作的通知》(鲁医保发[2021]42号)中要求，全面建立门诊统筹制度，稳步提高居民普通门诊保障水平，各市普通门诊统筹基金最高支付限额原则上不低于200元。 

　　抓门诊慢特病保障，重点解决门诊治疗周期长、花费较大的病种。今年6月，肺结核、慢性病毒性肝炎等门诊花费较大的慢特病纳入医保支付范围，有效减轻患者看病就医经济负担，省医保局计划到2025年门诊慢特病医保支付比例不低于65%。 

　　抓居民两病专项保障，聚焦影响居民健康的多发病。将基层医疗卫生机构规范化管理的“两病”（高血压、糖尿病）患者整体纳入保障范围，单独建立“两病”门诊用药保障机制的市，取消基金起付线，报销比例提高到不低于60%，单一病种年度最高支付限额提高到不低于300元，合并高血压糖尿病患者以及使用胰岛素治疗的年度最高支付限额提高到不低于600元。截至7月底累计保障845.1万“两病”居民，支付医保基金20.8亿元。(李晓琳 朱文娜 徐佳锋)